Placebo ασθενής
Παιδί υποκρινόμενο κοιλιακό άλγος , για να δικαιολογήσει
κοπάνα από το σχολείο , βρέθηκε στο νοσοκομείο και ύστερα από συνεχείς
καταφάσεις του για το αν πονά εδώ κι εκεί οδηγήθηκε στο χειρουργείο για
σκωληκοειδεκτομή ! Επέζησε κι αυτός και διηγείται την ιστορία του.
Πλαθέμπο ιθτορικό:
Τα κίνητρα του πλαθεμπίθτα:
*Κάλυψη κενών στο ιθτορικό
*Δικαιολόγηση λαθών , παραλείψεων,
στιγμιαίας αμνησίας εργαστηριακών
*Αποφυγή κριτικής (Δε συμμερίζονται
όλοι το γνωστό σλόγκαν “μ’ αρέσει η κριτική , γιατί διορθώνομαι”
–λόγω χαρακτήρα, ηλικίας , ανώτερης θέσης ή αμφισβήτησης των προθέσεων
του ασκούντα κριτική)
*Για διδακτικούς λόγους παρουσιάζεται μια
πιο τυπική μορφή του νοσήματος θε φοιτητές ή θυναδέλφουθ .
*Διατήρηση της εικόναθ του ενημερωμένου /διαβασμένου
*Δημιουργία εντύπωσης ότι στο υπό εξέταση τμήμα
όλα πάνε ρολόι .
*Ολοκλήρωση μιας έρευνας με θετικό αποτέλεσμα
!
*Επιτάχυνση διαδικασιών-τολμά κανείθ να αναφέρει
την πραγματική ηλικία υπερήλικα ασθενούς που παραπέμπεται για απεικονιστικό
έλεγχο; (πχ CT σε 80χρονο πανελλαδικώς σνομπάρεται πρωτίστως από
τους χειριστές !) .Οι παλιοί επιμελητές θεωρούν πως αυτή η πρακτική
δεν υπάγεται στα ψέματα όσο στο «συν Αθηνά και χείρα κίνει» .
*Καλόηθες πλαθέμπο (σε μια διάγνωση ενδοκαρδίτιδας
βεβαιωμένη με ιστορικό , κλινικά στοιχεία , υπέρηχο και καλλιέργειες «χάνεται»
η ΤΚΕ-δεν είναι κρίμα ; )
Οι τρόποι …αντανακλούν το χαρακτήρα
Ο ντροπαλόθ : στην ερώτηση του επιμελητή
“έστειλες την τάδε εξέταση” ; απαντά ψευδώς “ναι” , ταυτόχρονα όμως κοκκινίζει
και κατεβάζει τα μάτια !
Ο άνετοθ : παρουσιάζει από μακριά τον ασθενή
με γενικολογίες πχ ΧΑΠίτης με καρδιακή ανεπάρκεια , καπνιστής, με λοίμωξη
αναπνευστικού, λαμβάνει μεικτή αγωγή και έχει βελτιωθεί …
Ο επαγγελματίαθ : « ο ασθενής προσήλθε στις 11:00μμ
παρουσιάζοντας οξύ πνευμονικό οίδημα λόγω ισχαιμίας. Έλαβε 2 amp Lasix
IV και έδωσε 500cc την πρώτη ώρα …»
Ωστόσο κανείς δεν μπορεί να δείξει πάνω από 4 άσσους σε έναν καλό κλινικό γιατρό
Εκ του ασφαλούθ : Εκμετάλλευση της κωματώδους
ή ανοϊκής κατάστασης του ασθενούς.
Ο απελπιθμένος : τακτική άλλων εποχών να στέλνεις
τον ασθενή για ακτινογραφία την ώρα της επίσκεψης .
Όλα διευκολύνονται στις εθιμοτυπικές ή διοικητικού
τύπου επισκέψεις. Οι κατέχοντες ανώτερη θέση έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα
στην παράθεση πλαθέμπο θτοιχείων , ωθτόθο διακινδυνεύουν το αυξημένο
κύροθ τουθ. πχ δε θα αμφισβητηθεί θε ένα επιμελητή το «είδα τη γενική ούρων
κφ , αλλά την άφηθα θτο γραφείο» , ούτε το «διάβαθα το τάδε θε ένα γράμμα
προθ το ¨Λάνθετ” προ διετίαθ». Θε πρόσφατο θεμινάριο Καρδιολογίαθ ομιλητήθ
αναφέρθηκε θε εργασία τούρκων επιστημόνων δημοθιευμένη θε ιαπωνικό περιοδικό
( δίνονταθ ασφαλώθ τα απαραίτητα θτοιχεία) . Αναρωτιέμαι τι τύχη
θα είχα αν παρουθίαζα κάτι παρόμοιο θε βιβλιογραφική ενημέρωθη …
ΣΚΗΝΕΣ
(1)Ταχύτατη πρωινή επίσκεψη μετά γενική εφημερία
. Ο υπεύθυνος σταματά στην πόρτα δικλίνου . «Τι έχει η κυρία» ; Από τι
μπορεί να πάσχει μια ηλικιωμένη ασθενής, ξαπλωμένη σε άβολη ύπτια
θέση σε ένα κρεβάτι με κάγκελα ; ΑΕΕ απαντά ο παλιότερος ειδικευόμενος,
ενώ ο αγχωμένος νέος ψάχνοντας βιαστικά τις κάρτες και διαλέγοντας λανθασμένη
: οξύ πνευμονικό οίδημα. Ακολούθως εισπράττει κριτική για το πρωτόγονο
κλινικό του ένστικτο…
(2) Εξέταση ασθενούς με χιούμορ : Ο ειδικός κοιτά
τους επιπεφυκότες . Πρώτα δεξιά: αιματοκρίτης 45% ! Μετά αριστερά : αιμοπετάλια
200.000 Ουουουου! Πολύ καλά !
(3) Στο παρελθόν καθώς οι εξετάζοντες ήταν πιο
αυστηροί χρειαζόταν περισσότερη αυτοπεποίθηση και θάρρος /θράσος στην παράθεση
ψευδών στοιχείων :
πχ άρχιζε κάποιος με γενικόλογα «ο ασθενής πάσχει
από στεφανιαία νόσο , τάδε αποδεικτικά στοιχεία , δείνα αγωγή» κι όταν
το έμπειρο μάτι του έπεφτε σε στοιχεία ενδεικτικά της διάγνωσης (πχ στο
ενημερωμένο διάγραμμα) συνέχιζε χωρίς να κομπάσει «μα τι σας λέω τώρα αφού
ο ασθενής ήλθε για Λ…».
Αναφέρεται πως παλιός επιμελητής «ξενάγησε» νυν
πρόεδρο ιδρύματος
σε 3 έως 6 θαλάμους (οι διηγήσεις ποικίλουν σε
υπερβολή) αυτοσχεδιάζοντας .
υπήρξαν συνάδελφοι που με την οξύτητα στη λήψη
ιστορικού
και στην επισκόπηση, καθώς και την ευφράδεια
και το θράσος στην παρουσίαση του περιστατικού αποσιωπούσαν την αποφυγή
κλινικής εξέτασης
(4) Στο παρελθόν ολόκληρα θεραπευτικά σχήματα
ήταν πλαθέμπο (άλλα γράφονταν άλλα γίνονταν) ,καθώς το ιατρικό και νοσηλευτικό
προσωπικό αποδείκνυε πως είναι ικανό για συνεργασία σε δύσκολα εγχειρήματα
…(επιστημονικό αντάρτικο προς όφελος του ασθενούς).
(5)Συνάδελφος ερωτηθείσα περί πλαθέμπου στην
Ελβετία απάντησε :
«Μόνον στον Σεφ. Ξέραμεν τι ήθελεν να
ακούσειν και του το λέγαμεν να το χαρείν» !
Υπάρχει, λένε, μια επιμελήτρια στο Bilbao
που δεν της ξεφεύγει τίποτα.
Αν βρεθείτε κατά κει, μην αυτοσχεδιάζετε
στο ιστορικό .Ρωτήστε τη – θα απαντηθείτε. Από τους εναπομείναντες 5-6
πλαθεμπίθτες μόνο ένας είναι ειδικευόμενος. Οι περισσότεροι επιβλέποντες
γνωρίζουν ή μπορούν να ανακαλύψουν «του λόγου το αληθές», αλλά ενίοτε προτιμούν
την ξεκούραστη σιωπηλή συνενοχή . Ο φίλος Χουάν πιστεύει πως όταν ο επιβλέπων
είναι καλόπιστος, διαθέτει χρόνο, παρέχει ουσιαστική βοήθεια και συνεπώς
ασφάλεια, το φαινόμενο πλαθέμπο εξαφανίζεται .
Αρκεί από την πλευρά των νεότερων να υπάρχει
φιλότιμο, εργατικότητα και πίστη στο «μ’ αρέσουν οι παρατηρήσεις , γιατί
διορθώνομαι» …